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湖南:1個月自查自糾打擊欺詐騙保

  • 來源:瀟湘晨報
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  • 日期:2019-06-25
       日前,湖南省醫療保障局下發了在全省范圍內開展協議醫療機構和協議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾的通知,根據該通知,6月20日到7月20日,協議醫療機構和協議零售藥店對2017年7月1日到2019年7月1日期間發生的醫藥費用進行自查自糾。 
       該通知措辭嚴厲,“不主動退還違約違規違法資金的協議醫療機構和協議零售藥店,經醫療保障局稽核發現存在違約違規違法行為的,一律從嚴處理,涉嫌犯罪的移送司法機關追究法律責任,涉嫌違紀的移送紀委監委依規處理。”
       通過稽核掌握大量違法違規違約線索
       自去年5月國家醫療保障局正式成立,全國從省至市至縣級醫療保障部門緊隨其后相繼掛牌,各級醫療保障工作不管是建章立制,還是政策實施和監管都進入了一個新階段。
       今年2月,國家醫保局正式下發《關于做好2019醫療保障基金監管工作的通知》,強調省級醫保部門要加強整體謀劃、統籌協調和督促檢查,及時對統籌地區定點醫藥機構進行抽查,抽查比例不低于10%。
       今年5月28日開始,湖南省醫保局從省本級經辦中心和市州醫保局抽調了近20名工作人員,分成3個小組,對部分醫院進行了實地稽核。湖南省醫療保障局基金監管處相關負責人表示:“現在,我們通過大數據分析加現場稽核等方式,已掌握了虛記濫用、串換項目等大量騙保的違法違規違約線索。如果相關機構在規定時間內主動、及時清退違約違規違法資金的,可依法依規從輕處理;如果不珍惜本次認真自查自糾主動‘坦白’機會,則將被重點稽核,從嚴從重處理。”
       自查自糾不力,一把手將被問責
       省醫療保障局基金監管處相關負責人透露,現在,我省不僅實施醫療保障部門基金監管“一把手”負責制,而且實施協議機構自查自糾“一把手”負責制,切實提高對自查自糾活動的重視程度,堅決避免走過場、敷衍塞責等現象。
       自查自糾工作不力,或將導致“一把手”被問責,甚至影響“烏紗帽”。
       根據本次下發的通知,在規定時間內,不主動、及時清退違約違規違法資金的協議醫療機構和協議零售藥店,稽核出來的線索將分類移送,違反行政法規的,移交相應行政部門;涉嫌欺詐騙保等違法犯罪的,移交司法機關;公立醫藥機構涉嫌違規違法的,其負責人和責任人移交紀檢監察部門。
       “如果應該發現問題,但是沒有發現問題,這就是失職;如果發現了問題,但是沒有處理,那就是瀆職。抓醫保基金監管工作,最終目標是希望醫藥行業自律、醫保基金安全、醫保基金使用高效,在新時代、新機構下,創造出醫保新作為、新形象。”上述負責人表示,希望各相關醫藥機構珍惜本次自查自糾機會,將人民“內部矛盾”在內部解決好,從此更加依法依規依約使用好醫療保險基金,為人民順利看病就醫提供好服務和保障。
       通知還分別對協議醫療機構、協議醫藥機構全面查糾和重點查糾進行了明確。
       舉措 湖南屢出重拳打擊欺詐騙保行為
       湖南省醫療保障局2018年10月底掛牌成立至今,對欺詐騙取醫療保障基金的行為屢出重拳。掛牌成立伊始,便向醫療保險定點醫院、定點藥店騙保行業“亮劍”,制定下發了《湖南省開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動方案》,在全省范圍開展了為期4個月的打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。
       今年4月12日,又啟動了2019年省市聯合打擊欺詐騙保專項行動推進會暨宣傳月。這天的啟動儀式上公布了醫療保障監管工作10條方案。根據方案,將探索建立嚴重違規定點醫藥機構(含醫保醫師)和參保人員“黑名單”制度,建立醫保社會監督員庫。當天還通報了長沙警方協同長沙市醫療保障局破獲的長沙普濟醫院、長沙醫學院附屬一醫院、長沙金林骨科醫院等三家醫院的騙保案。
       5月22日,長沙市醫療保障局通報,由湖南省醫療保障局、長沙市醫療保障局聯合開展的省、市聯合打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動取得的階段性成果,長沙唯德醫院、天心區桂花坪街道百康社區衛生服務中心、長沙桔洲康復醫院、長沙頤而康頸肩腰腿痛醫院等4家協議醫療機構受到處理。
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